Avaliação da sensibilidade do complexo areolopapilar após mamoplastia redutora com liberação dérmica versus volume ressecado de tecido mamário / Evaluation of the nipple­areola complex after reduction mammoplasty with dermal release versus resected volume of the breast tissue

Introdução: O complexo areolopapilar (CAP) desempenha grande importância tanto na amamentação quanto na vida sexual das pacientes, consequentemente, devemos ressaltar que uma complicação potencial da mamoplastia redutora é a alteração ou até a perda da sensibilidade do CAP. Método: Estudo prospectivo, randomizado, controlado e duplo-cego para avaliar a relação entre a sensibilidade do complexo areolopapilar após mamoplastia redutora com liberação dérmica e o volume ressecado de tecido mamário. O estudo ocorreu no período de agosto de 2013 a agosto de 2015, no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE). Resultados: O estudo totalizou 39 pacientes. A média de idade da amostra foi de 31,7 anos, índice de massa corporal (IMC) médio de kg/m2 e nenhuma das pacientes era tabagista. A taxa de comorbidade foi de 5,1% da amostra. O índice de complicações foi de 41%, composto de 7 casos de cicatriz inestética, 6 de hematoma e 4 de deiscência. Não houve caso de sofrimento ou necrose do CAP e todas as pacientes se mostraram satisfeitas com o resultado cirúrgico final. Não houve diferenças estatisticamente significantes em nenhuma das ocasiões entre os pacientes do grupo experimento e controle, tanto no grupo de ressecção de até 300 gramas quanto acima de 300gramas. Conclusões: A manobra de liberação dérmica não provocou diferença na sensibilidade do complexo areolopapilar, independentemente da quantidade de tecido mamário ressecado.

Introduction: The nipple­areola complex (NAC) plays an important role both in breastfeeding and sexual lives of the patients. Because of this, we must mention possible complications of reduction mammoplasty, such change or even loss of sensitivity of the NAC. Method: This was a prospective, randomized, controlled, double-blind study to evaluate the relationship between the sensitivity of the NAC after reduction mammoplasty with dermal release and the resected volume of breast tissue. This study was conducted between August 2013 and August 2015 at the Hospital das Clínicas of the Federal University of Pernambuco (HC-UFPE), in Recife City, Brazil. Results: The study involved 39 patients. The mean age and body mass index (BMI) of the patients were 31.7 years and 25.5 kg/m2, respectively. None of the patients was a smoker. The complication rate was 41%, including 7 cases of non-aesthetic scars, 6 cases of hematoma (bruises), and 4 cases of dehiscence. No patient had pain or NAC necrosis, and all the patients expressed being satisfied with the final surgical result. No statistically significant differences were found between the patients of the experimental and control groups, both in the group with resection of up to 300 g and those with resection >300 g. Conclusions: The maneuver of dermic release did not result in any differences in the sensitivity of the NAC, regardless of the quantity of resected breast tissue.

Inervação do complexo areolopapilar após mamoplastia redutora: estudo histológico / Innervation of the nipple-areolar complex after reduction mammaplasty: a histological study

Introdução: A manobra de liberação dérmica periareolar na mamoplastia promove uma melhor mobilidade do complexo mamilo-aréola (NAC). No entanto, existem dúvidas sobre possíveis danos nos nervos neste tipo de topografia. Este estudo objetiva uma análise quantitativa comparando a densidade dos nervos do fluxo lateral medial, lateral e caudal do NAC. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo. O estudo incluiu 26 pacientes do sexo feminino que foram submetidas à mamoplastia redutora pela técnica clássica de Pitanguy. Os fragmentos da derme coletados dos lados medial, lateral e caudal foram devidamente preparados e submetidos a um estudo histológico para determinar a densidade dos nervos em cada um dos lados estudados. Resultados: Dos 26 pacientes estudados, 42,3% apresentaram maior densidade de nervos no lado lateral; 38,5%, do lado medial e 19,2% do lado caudal. A análise estatística utilizada para avaliar se houve predominância de um lado onde a derme foi seccionada demonstrou que o teste de comparação de proporções não foi significativo (p = 0,304). Conclusão: A análise comparativa mostrou que não há preponderância de densidade de nervos em qualquer lado da derme periareolar.

Introduction: The periareolar dermal release maneuver in mammoplasty promotes better mobility of the nipple-areola complex. However, there are doubts on possible nerve damages in this kind of topography. This quantitative analysis compared the nerve branches density from the medial, lateral and caudal side-flow of the nipple-areola complex (NAC). Methods: This was a prospective study. The study included 26 women who have undergone a mammaplasty reduction using the Pitanguy's classic technique. The dermis fragments collected from the medial, lateral and caudal sides were properly prepared and subjected to a histological study in order to determine the nerve branches density in each studied sides. Results: Of 26 studied patients, 42.3% had a higher nerve branches density in the lateral side; 38.5%, on the medial side and 19.2% on the caudal side. The statistical analysis used to evaluate whether there was a predominance of one side where the dermis has been sectioned showed that the proportion comparison test was not significant (p = 0.304). Conclusion: The comparative analysis has shown that there is no preponderance of nerve density in any periareolar dermis side.

A importância da avaliação sensitiva no pós-operatório de reconstrução mamária / The importance of the sensitive evaluation in the postoperative period of mammary reconstruction

A reconstrução mamária pós-mastectomia vem crescendo e, com ela a necessidade de uma recuperação não apenas estética, mas também funcional do ponto de vista sensitivo. Sabemos que a sensibilidade de mama após reconstrução retorna parcialmente e em alguns casos não retorna. Este estudo objetivou enfatizar a importância da avaliação da sensibilidade da mama pós-reconstrução com tecido autólogo e promover uma discussão sobre necessidade da reeducação sensorial. Através de uma revisão bibliográfica foram apresentadas diferentes técnicas reconstrutoras, bem como diferente retorno sensitivo do retalho miocutâneo. Avaliações sensitivas encontraram retorno da sensibilidade do retalho entre um mês e três anos de pós-operatório. A reeducação sensorial tem sido proposta para melhorar a capacidade da paciente em interpretar o estímulo sensitivo. Apesar da variedade das formas de avaliação sensitiva encontradas neste levantamento, ficou claro que o retorno desta sensibilidade existe, mesmo em mamas que não foram reinervadas. Por isto, a importância de seu estudo bem como do planejamento futuro de técnicas de reeducação sensorial deve ser enfatizado pelos fisioterapeutas, pois refletem diretamente na aceitação subjetiva da neomama pela paciente, no retorno desta em seu prazer sexual e na prevenção de danos devido à insensibilidade.

The post-mastectomy mammals reconstruction has been increasing and with them comes the necessity not only aesthetic but also functional from the recovery sensitive point of view. It is known that the sensitivity of the post-reconstruction mama returns partially and in some cases it doens't return. This study aims to emphasize the importance of the evaluation of breast post-reconstruction sensibility with autologous tissue and to promote discussion about the necessity of sensorial reeducation. Through a bibliographic review, it was seen different reconstructions techniques, and also different sensory recovery in the myocutaneous flap. Sensibility evaluations found return of the sensibility in the flap between one month and three years post-operative. The sensorial reeducation has been proposal to improve the patient ability to interpret the sensory stimulus. Despite the variety of manners of sensory evaluation found in this poll, it became evident that the return of this sensibility exists even in breasts without nerve repair. Because of this, the importance of its study and also the future planning of sensory reeducation techniques, for reflecting straight on subjective acceptation of the new breast by the patient, by the return of it in his sexual pleasure an on injury prevention due to the insensibility.

Sensibilidade da mama antes e após a mamoplastia com cicatriz curta em L / Breast tenderness before and after L-short scar mammoplasty

A preservação da sensibilidade da mama é uma das metas a seremalcançadas na moderna cirurgia de mama, mas a literatura sobre o assunto é escassa e contraditória. O objetivo desta pesquisa foi estudar prospectivamente a sensibilidade das mamas de 64 pacientes submetidas à técnica de mamoplastia com cicatriz curta em L. As mamas (n=125) foram testadas um dia antes da operação, seis meses e 12 meses depois, com os monofilamentos de Semmes- Weinstein. Foram testados nove pontos em cada mama: o mamilo, quatro pontoscardeais na aréola e quatro pontos cardeais na pele. As mamas foramclassificadas em três grupos, de acordo com o peso do tecido mamário excisado: grupo A, até 200 gramas; grupo B, de 201 a 400 gramas; grupo C, mais de 400 gramas. O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para comparar a sensibilidade das regiões da mama nos diferentes grupos, em períodos distintos. O teste de Friedman foi empregado para comparar a evolução da sensibilidade das regiões da mesma mama em diferentes períodos operatórios, separadamente em cada um dos grupos. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamentesignificativos. Descreveu-se a técnica de mamoplastia com cicatriz curta em L e manobras cirúrgicas para preservarem-se as divisões anteriores dos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais. Antes da operação, observou-se que a sensibilidade na pele das mamas foi menos intensa significativamente com o aumento da ptose mamária (graus I, II e III; p=0,021) e verificou-se, também, relação entre volumes mamários maiores e menos sensibilidade nas regiões daaréola (grupos B e C; p<0,001) e da pele (grupo C; p<0,001). Não se observou, 12 meses depois, relação entre maiores volumes excisados e menos sensibilidade mamária. Nos complexos aréolo-mamilares, todos os grupos alcançaram níveis de sensibilidade sem diferença significativa em relação aos níveis pré-operatórios, entre seis e 12 meses após a operação. Depois de seis e 12 meses, verificaram-se níveis de sensibilidade mais intensa significativamente na pele das mamas com excisões de mais de 200 gramas (grupo B; p=0,002 egrupo C; p<0,001). As pacientes também foram avaliadas subjetivamente, respondendo a questionário 12 meses após a operação. Do total, 89,1% informaram que a sensibilidade do complexo aréolo-mamilar não desapareceu nem mesmo nos primeiros dias de pós-operatório. Depois de 12 meses, nenhuma relatou áreas de insensibilidade na aréola ou no mamilo; 66,4% do total daspacientes e 94,4% das componentes do grupo C (média de excisão de tecido mamário de 499 gramas) descreveram sensibilidade da aréola e do mamilo melhor ou igual à sensibilidade pré-operatória. Concluiu-se que, após a mamoplastia com cicatriz curta em L, a sensibilidade mamária à pressão retorna aos níveis pré-operatórios ou melhora e que a maioria das pacientes fica satisfeita com a qualidade e a intensidade da sensibilidade na aréola e no mamilo, principalmente aquelas com mamas maiores.

Breast sensitivity preservation is one of the aims to be achieved bymodern breast surgery but the literature on the subject is scarce and contradictory. The purpose of this work was to prospectively study the breast sensitivity of 64 patients who underwent surgery with the L short scar mammaplasty technique. The breasts (n = 125) were tested one day before surgery, as well as six months and twelve months after it, with Semmes-Weinstein monofilaments. Nine points on each breast were tested: the nipple, four cardinal points on the areola and four cardinal points on the skin. Breasts were classified in three groups, according to the mammary tissue weight resected: group A up to 200 g, group B from 201 to 400 g and group C over 400 g. The ruskal-Wallis Test was used in order to compare breast region sensitivity in the different groups, in distinct periods. The Friedman Test was used to compare the evolution of sensitivity of the same breast in different operative periods in each group separately; p<0.05 values were considered to be statistically significant. The L short scar mammaplasty technique and surgical maneuvers carried out to preserve the anterior divisions of the lateral cutaneous branches of the intercostal nerves were described. Before surgery it was noticed that breast skin sensitivity was significantly less intense with the increase on breast ptosis (grades I, II and III; p=0.021). It was also noticed a relation between larger breasts volumes and less sensitivity in areola regions (groups B and C; p<0.001) and on skin (group C; p<0.001). Twelve months after surgery it wasnt observed a relation between larger resected volumes and less breast sensitivity. In nipple-areola complexes, all groups reached sensitivity levels without significant difference in relation to pre-operative levels, from six to twelvemonths after surgery. After six and twelve months, significantly more intense sensitivity levels on breast skin were verified in resections of more than 200 g (group B; p=0.002 and group C; p<0.001). Patients were also subjectively evaluated, answering a questionnaire 12 months after surgery. From the total, 89.1% reported that nipple-areola complex sensitivity didnt disappear even on the first days of the post-operative period. After 12 months, no patient reported areola or nipple insensitivity areas; 66.4% from the total of patients and 94.4% from group C patients (mammary tissue resection mean of 499 g) reported areola or nipplesensitivity equal to or better than pre-operative sensitivity. In conclusion, after the L short scar mammaplasty, breast sensitivity to pressure returns to pre-operative levels or improves and most patients get pleased with areola or nipple sensitivity intensity and quality, mainly those with larger breasts